Dask İbraname Örneği

DASK (Doğal Afet Sigortaları Kurumu) poliçesi kapsamında bir ibraname, genellikle hasar ödemesi sonrasında düzenlenir. Bu ibraname ile sigortalı, DASK’tan aldığı hasar ödemesi karşılığında DASK’a karşı olan tüm haklarından feragat ettiğini beyan eder.

DASK HASAR ÖDEMESİ İBRANAMESİ

Sigortalı:

• Adı Soyadı:
• T.C. Kimlik No:
• Poliçe No:
• Adres:

Sigorta Şirketi (DASK adına):

• Adı/Unvanı:
• Adres:

Hasar Bilgileri:

• Hasar Tarihi: …/…/….
• Hasar Nedeni: (Deprem vb.)
• Hasarlı Yapı Adresi:
• Ödenen Hasar Tutarı: (Rakam ve yazı ile)

İbra Beyanı:

Sigortalı, yukarıda belirtilen hasar nedeniyle DASK tarafından ödenen hasar bedelini eksiksiz ve tam olarak aldığını beyan eder.

Sigortalı, DASK’a ve sigorta şirketine karşı, bu hasar dosyası ile ilgili olarak herhangi bir hak ve alacağının kalmadığını kabul ve beyan eder.

Sigortalı, DASK’ı ve sigorta şirketini, bu hasar dosyası ile ilgili olarak her türlü dava ve takip hakkından ibra eder.

Ek Hususlar:

(Gerekli görüldüğü takdirde ek hususlar belirtilebilir.)

Yürürlük:

İşbu ibraname, taraflarca imzalandığı tarihte yürürlüğe girer.

İmzalar:

Sigortalı: Sigorta Şirketi (DASK adına):

(İmza) (İmza ve Kaşe)

Tarih:…/…/….

Önemli Notlar:

• DASK hasar ödemesi ibranamesi, sigortalının DASK’tan aldığı hasar ödemesi karşılığında DASK’a karşı olan tüm haklarından feragat ettiğini gösteren önemli bir belgedir.
• İbranameyi imzalamadan önce dikkatlice okunmalı ve anlaşılmalıdır.
• İbranamenin geçerli olabilmesi için, sigortalının ibranameyi kendi özgür iradesiyle imzalaması gerekir.
• İbraname, noter huzurunda imzalanırsa daha güçlü bir hukuki belge haline gelir.
• İbranamede yer alan bilgiler, tarafların anlaşmasına göre değişebilir.

Uyarı:Bu belge sadece bir örnektir. DASK hasar ödemesi ibranamesi düzenlerken bir avukattan hukuki destek almanız önerilir.