Değer Kaybı İbraname Örneği

DEĞER KAYBI İBRANAMESİ

Sigortalı:

• Adı Soyadı:
• T.C. Kimlik No:
• Poliçe No:
• Adres:

Sigorta Şirketi:

• Adı/Unvanı:
• Adres:

Araç Bilgileri:

• Marka/Model:
• Plaka:
• Şasi No:

Hasar Bilgileri:

• Hasar Tarihi: …/…/….
• Hasar Nedeni: (Kaza vb.)
• Ödenen Değer Kaybı Tutarı: (Rakam ve yazı ile)

İbra Beyanı:

Sigortalı, yukarıda belirtilen araçta meydana gelen hasar nedeniyle sigorta şirketi tarafından ödenen değer kaybı bedelini eksiksiz ve tam olarak aldığını beyan eder.

Sigortalı, sigorta şirketine karşı, bu hasar dosyası ile ilgili olarak değer kaybı açısından herhangi bir hak ve alacağının kalmadığını kabul ve beyan eder.

Sigortalı, sigorta şirketini, bu hasar dosyası ile ilgili olarak değer kaybı açısından her türlü dava ve takip hakkından ibra eder.

Ek Hususlar:

(Gerekli görüldüğü takdirde ek hususlar belirtilebilir.)

Yürürlük:

İşbu ibraname, taraflarca imzalandığı tarihte yürürlüğe girer.

İmzalar:

Sigortalı: Sigorta Şirketi:

(İmza) (İmza ve Kaşe)

Tarih:…/…/….

Önemli Notlar:

• Değer kaybı ibranamesi, sigortalının sigorta şirketinden aldığı değer kaybı tazminatı karşılığında sigorta şirketine karşı olan tüm haklarından feragat ettiğini gösteren önemli bir belgedir.
• İbranameyi imzalamadan önce dikkatlice okunmalı ve anlaşılmalıdır.
• İbranamenin geçerli olabilmesi için, sigortalının ibranameyi kendi özgür iradesiyle imzalaması gerekir.
• İbraname, noter huzurunda imzalanırsa daha güçlü bir hukuki belge haline gelir.
• İbranamede yer alan bilgiler, tarafların anlaşmasına göre değişebilir.

Uyarı:Bu belge sadece bir örnektir. Değer kaybı ibranamesi düzenlerken bir avukattan hukuki destek almanız önerilir.