Engelli Maaşı Başvuru Dilekçe Örneği

2022 sayılı Kanun kapsamında engelli aylığı (2022 engelli maaşı) başvuruları, ikamet edilen yerin Kaymakamlığı bünyesindeki Sosyal Yardımlaşma ve Dayanışma Vakfı’na (SYDV) yapılır. Aşağıdaki dilekçeyi doldurup gerekli belgelerle birlikte teslim edebilirsiniz.

…………………………………………. İL/İLÇE
…………………………………………. KAYMAKAMLIĞI
SOSYAL YARDIMLAŞMA VE DAYANIŞMA VAKFI BAŞKANLIĞINA

Konu : 2022 Sayılı Kanun Kapsamında Engelli Aylığı Başvurusu

Kimlik ve Engel Durumu:
T.C. Kimlik No : ____________________
Adı Soyadı : ____________________
Doğum Tarihi : ____ / ____ / ______
Engellilik Oranı : ______ %
Sağlık Kurulu Raporu : ……/…./20…. tarih ve ……. sayılı

Başvuru Gerekçesi:
Engellilik durumum ve hane gelirime ilişkin beyanlarım doğrultusunda, 2022 sayılı Kanun ve ilgili mevzuat kapsamında engelli aylığı bağlanmasını talep ederim. Yürürlükteki gelir kriterlerini sağladığımı beyan ederim.

İletişim ve Hane Bilgileri:
Hane Adresi : _________________________________________________
: _________________________________________________
Hane Kişi Sayısı: ______
Gelir Beyanı : _________________________________________________
Telefon : ________________________ E-posta : ____________________
Banka/IBAN : ______________________
Vasi Bilgisi : ______________________ (varsa)

…………………………….., …… / …… / 20….

Başvuran
Adı Soyadı : ____________________
İmza

Ekler

1. Engelli Sağlık Kurulu Raporu (aslı gibidir/onaylı örnek)
2. T.C. Kimlik Kartı fotokopisi
3. İkametgâh belgesi
4. Gelir belgeleri (SGK hizmet dökümü, ücret bordrosu vb.)
5. Banka IBAN belgesi (varsa)
6. Vasi kararı (varsa)