Hasar İbraname Örneği

HASAR İBRANAMESİ

Zarar Gören (Sigortalı/Mağdur):

• Adı Soyadı/Unvanı:
• T.C. Kimlik No/Vergi No:
• Adres:

Zarar Veren (Sigorta Şirketi/Sorumlu Kişi/Kurum):

• Adı Soyadı/Unvanı:
• T.C. Kimlik No/Vergi No:
• Adres:

Hasar Bilgileri:

• Hasar Tarihi: …/…/….
• Hasar Nedeni: (Trafik kazası, yangın, su baskını vb.)
• Hasarın Oluştuğu Yer:
• Ödenen Tazminat Tutarı: (Rakam ve yazı ile)

İbra Beyanı:

Zarar Gören, Zarar Veren tarafından ödenen … TL (yazı ile: …………….. Türk Lirası) tutarındaki tazminatı …/…/…… tarihinde eksiksiz ve tam olarak aldığını beyan eder.

Zarar Gören, Zarar Veren’i bu hasar ve sonuçlarından doğan tüm maddi ve manevi zararlar ile ilgili her türlü hak ve taleplerinden ibra eder.

Zarar Veren, Zarar Gören tarafından ibra edildiğini kabul eder ve bu ibraname ile taraflar arasında belirtilen hasara ilişkin herhangi bir alacak-verecek veya tazminat ilişkisi kalmamıştır.

Ek Hususlar:

(Gerekli görüldüğü takdirde ek hususlar belirtilebilir, örneğin: hasarlı eşyanın iadesi, onarım masrafları vb.)

Yürürlük:

İşbu ibraname, taraflarca imzalandığı tarihte yürürlüğe girer.

İmzalar:

Zarar Gören: Zarar Veren:

(İmza) (İmza ve Kaşe)

Şahitler:(İsteğe bağlı)

(Adı Soyadı, İmza) (Adı Soyadı, İmza)

Tarih:…/…/….

Önemli Notlar:

• Hasar ibranamesi, zarar görenin zarar verenden aldığı tazminat karşılığında zarar vereni ibra ettiğini gösteren önemli bir belgedir.
• İbranameyi imzalamadan önce dikkatlice okunmalı ve anlaşılmalıdır.
• İbranamenin geçerli olabilmesi için, zarar görenin ibranameyi kendi özgür iradesiyle imzalaması gerekir.
• İbraname, noter huzurunda imzalanırsa daha güçlü bir hukuki belge haline gelir.
• İbranamede yer alan bilgiler, tarafların anlaşmasına göre değişebilir.

Uyarı:Bu belge sadece bir örnektir. Hasar ibranamesi düzenlenirken bir avukattan hukuki destek almanız önerilir.