Hastaneye Sevk Yazısı Örneği

[SEVK EDEN KURUMUN ÜNVANI/KAŞESİ][SEVK EDEN KURUMUN ADRESİ]

HASTA SEVK YAZISI

Sayı:[Yazı Sayısı] Konu:[Hasta Adı Soyadı]’nın Sevk Edilmesi

[SEVK EDİLECEK HASTANENİN ÜNVANI][SEVK EDİLECEK HASTANENİN ADRESİ]

Hasta Bilgileri:

• Adı Soyadı: [Hasta Adı Soyadı]
• T.C. Kimlik No: [Hasta T.C. Kimlik No]
• Doğum Tarihi: [Hasta Doğum Tarihi]
• Cinsiyet: [Hasta Cinsiyeti]
• Adres: [Hasta Adresi]
• Telefon: [Hasta Telefonu]

Sevk Nedeni:

[Hastanın sevk edilme nedeni detaylı bir şekilde açıklanır. (Örneğin: Hastalık tanısı, yapılan tetkikler, tedaviye yanıt vermeme durumu vb.)]

Yapılan Tetkikler ve Tedaviler:

[Hastaya uygulanan tetkikler ve tedaviler hakkında bilgi verilir.]

Talep:

Yukarıda bilgileri verilen hastanın, [Sevk Edilecek Hastanenin Branşı] bölümünde değerlendirilerek tedavisinin yapılması hususunda gereğini bilgilerinize arz ederim.

[Tarih]

[Gönderen Doktorun İmzası][Gönderen Doktorun Adı Soyadı] [Gönderen Doktorun Unvanı]

Ekler:

• [Hasta Dosyası/Epikriz]
• [Yapılan Tetkik Sonuçları]
• [Diğer Gerekli Belgeler]

NOT:

• Bu sevk yazısı örneği genel bir format olup, hastanın durumuna ve sevk edilecek hastanenin gerekliliklerine göre değişiklik gösterebilir.
• Sevk yazısının, hasta ile birlikte sevk edilecek hastaneye gönderilmesi gerekmektedir.
• Sevk yazısında, hastanın kimlik bilgileri, sevk nedeni, yapılan tetkikler ve tedaviler gibi bilgilerin açık ve doğru bir şekilde yer alması önemlidir.