Sigorta Şirketi İbraname Örneği

SİGORTA ŞİRKETİ İBRANAMESİ

Sigortalı:

• Adı Soyadı:
• T.C. Kimlik No:
• Adres:

Sigorta Şirketi:

• Adı/Unvanı:
• Adres:

Poliçe Bilgileri:

• Poliçe Numarası:
• Poliçe Türü: (Trafik, Kasko, Sağlık vb.)
• Sigorta Bedeli: (Rakam ve yazı ile)

Hasar/Tazminat Bilgileri:

• Hasar/Tazminat Tarihi: …/…/….
• Hasar/Tazminat Nedeni: (Kaza, hastalık vb.)
• Ödenen Tazminat Tutarı: (Rakam ve yazı ile)

İbra Beyanı:

Sigortalı, yukarıda belirtilen poliçe kapsamında meydana gelen hasar/tazminat nedeniyle sigorta şirketi tarafından ödenen … TL (yazı ile: …………….. Türk Lirası) tutarındaki tazminatı …/…/…. tarihinde eksiksiz ve tam olarak aldığını beyan eder.

Sigortalı, sigorta şirketine karşı, bu hasar/tazminat dosyası ile ilgili olarak her türlü hak ve alacağından (tazminat, değer kaybı, vb.) feragat ettiğini ve sigorta şirketini ibra ettiğini beyan eder.

Ek Hususlar:

(Gerekli görüldüğü takdirde ek hususlar belirtilebilir, örneğin: hasarlı aracın teslim tarihi, tedavi masrafları vb.)

Yürürlük:

İşbu ibraname, taraflarca imzalandığı tarihte yürürlüğe girer.

İmzalar:

Sigortalı: Sigorta Şirketi:

(İmza) (İmza ve Kaşe)

Tarih:…/…/….

Önemli Notlar:

• Sigorta şirketi ibranamesi, sigortalının sigorta şirketinden aldığı tazminat karşılığında sigorta şirketine karşı olan tüm haklarından feragat ettiğini gösteren önemli bir belgedir.
• İbranameyi imzalamadan önce dikkatlice okunmalı ve anlaşılmalıdır.
• İbranamenin geçerli olabilmesi için, sigortalının ibranameyi kendi özgür iradesiyle imzalaması gerekir.
• İbraname, noter huzurunda imzalanırsa daha güçlü bir hukuki belge haline gelir.
• İbranamede yer alan bilgiler, tarafların anlaşmasına göre değişebilir.

Uyarı:Bu belge sadece bir örnektir. Sigorta şirketi ibranamesi düzenlenirken bir avukattan hukuki destek almanız önerilir.